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第679章情况比预想的还要严重一些(第1/2页)
陆晨逐张看过去。
血常规显示严重的三系减低。
白细胞只有二点一，血红蛋白七十八，血小板五十三。
肝功能方面，转氨酶升高到了正常值的四倍以上。
肾功能方面，肌酐已经到了两百三十一。
BNP也明显升高了。
陆晨的眉头微微皱了一下。
他抬起头看向钟伯远。
然后启动了真实之眼。
系统面板在他的视野中展开。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，67岁】
【主诉：反复发热三周余，双下肢浮肿一周，胸闷气促两天】
【真实之眼诊断：血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL），IVA期】
【危险等级：红色·极危】
【当前症状：全身多处淋巴结显著肿大，肝脾肿大加重，双侧肾脏弥漫浸润伴急性肾损伤，心包积液约280ml，双侧少量胸腔积液，骨髓抑制（三系减低），持续高热】
【建议：立即进行心包穿刺引流缓解心脏压塞风险，紧急启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）稳定肾功能，同步联系血液科制定靶向化疗方案，建议CHOP联合西达本胺】
【警告：患者因前期错误激素治疗导致病灶加速浸润心包和双肾，骨髓储备功能严重受损，化疗窗口极窄，延误超过48小时将进入不可逆多脏器衰竭】
【隐性病灶预警：左侧颈深部淋巴结链存在隐匿性融合灶，当前影像可能无法完整显示，该区域在未来24小时内有压迫颈内静脉导致回流障碍的风险】
陆晨看完这些数据，闭上了扫描界面。
情况比他预想的还要严重一些。
IVA期意味着肿瘤已经播散到了骨髓和多个结外器官。
心包积液两百八十毫升，这个量虽然还没到大量。
但如果继续增长，随时可能出现心脏压塞。
双肾弥漫浸润加上肌酐两百三十一。
肾功能已经在悬崖边上了。
而且骨髓被打残了，化疗方案必须非常精准。
太猛了骨髓扛不住，太轻了压不住肿瘤。
这是一个极其微妙的平衡。
“钟凯。”
“在，在。”
“你父亲现在的情况很严重，我不会骗你。”
“但还没有到完全没有机会的地步。”
钟凯的眼睛里一下子亮了起来。
“有几件事你听清楚。”
陆晨的语速不快，但每一个字都很清晰。
“他需要立即住院，今天就要进ICU。”
“心包积液必须做穿刺引流，否则心脏会被压住。”
“肾功能需要做连续性肾脏替代治疗来维持。”
“同时我会联系血液科，启动靶向化疗方案。”
“这些你都同意吗？”
钟凯疯狂点头。
“同意，全部同意，你说什么就是什么。”
“所有的知情同意书、授权书，我现在就签。”
“我不会再犯第二次错了，陆主任。”
陆晨没有在这个话题上多停留。
他拿起电话，先打给了ICU。
“一个AITL的病人，IVA期，心包积液两百八十毫升。”
“肌酐二百三十一，需要马上上CRRT。”
“准备床位，我这边十分钟内送过去。”
ICU那边确认了。
然后他打给了血液科。
“老林，是我，陆晨。”
“有一个AITL的患者需要你们紧急会诊。”
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“病理已经确诊了，Ki-67有65%，IVA期。”
“之前被误诊为血管炎用了三周大剂量激素。”
“骨髓已经抑制得很厉害了，三系都低。”
“你看今天下午能过来看一下吗？”
电话那头沉默了两秒。
“三周大剂量激素加到AITL身上？”
“对。”
“这谁开的方案？”
“不重要，人已经在我这了，先救人。”
“行，我下午三点过来。”
陆晨挂了电话。
他又叫来了陈可。
“准备一个心包穿刺的包，超声引导的。”
“我等下在ICU做，你跟着看一下。”
陈可点了一下头，转身就去准备了。
孟琳已经在一旁安排护送的平车和监护设备。
十分钟后，钟伯远被送进了ICU。
钟凯站在ICU的玻璃门外面，双手攥在一起，指节发白。
他看着陆晨和护士们把父亲推进去，消失在走廊尽头。
然后他在走廊的塑料椅上坐了下来。
一坐下就没有再动过。
ICU里面，陆晨洗手戴手套穿无菌衣。
钟伯远被接上了监护。
心率一百零八，血压九十六比六十三，血氧九十三。
这些数字都不好看。
心率偏快是因为心包积液压迫心脏，代偿性加速。
血压偏低也是心包积液导致的心输出量下降。
血氧九十三是因为胸腔积液影响了肺的通气。
“超声。”
陈可把便携超声推了过来。
陆晨将探头放在了钟伯远的剑突下方。
超声屏幕上，那层暗黑色的液性区域清清楚楚地显示了出来。
心包腔里确实有大量积液，包绕着整个心脏。
心脏在积液里的搏动看起来幅度偏小。
不过右心房还没有完全塌陷，说明还没到心脏压塞的临界点。
但如果再拖下去就不好说了。
“穿刺点在剑突下偏左，角度四十五度朝向左肩。”
陆晨的手极其稳定地持着穿刺针。
在超声的实时引导下，针尖缓慢推进。
穿过皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘。
然后是膈肌。
再进一点。
针尖进入了心包腔。
回抽，暗红色的液体涌入了注射器。
“引流管。”
陈可又递上来一根引流管。
陆晨用Seldinger技术置入了引流导管。
暗红色的液体沿着管子缓慢流出。
陆晨控制着引流速度，不能太快。
一次性放出太多液体会导致心脏骤然复张，引发心律失常。
每隔两分钟放出五十毫升左右。
前后分了六次，总共引流出了大约两百六十毫升。
和系统之前估算的两百八十毫升几乎一致。
引流完毕后，钟伯远的监护数据立刻有了改善。
心率从一百零八下降到了九十二。
血压从九十六比六十三上升到了一百一十比七十二。
心脏不被液体压着了，泵血效率恢复了一些。
“穿刺完了，接下来交给CRRT。”
ICU的肾内科值班医生已经在旁边等着了。
他们开始给钟伯远建立深静脉通路，准备连续肾脏替代治疗。
陆晨站在旁边看着参数的设置，确认无误之后才离开。
